» Onderhoudsabonnement aanvullen

Vul hier de Auto Onderhoudsabonnement bevestiging in ten bate van:

Autobedrijf*

Voorletters*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Straatnaam*

Huisnummer*

Huisnummertoevoeging

Postcode*

Woonplaats*

E-mailadres*

Telefoonnummer

Mobiele nummer

IBAN bankgegevens*

SEPA doorlopende machtiging akkoord?*

Voorwaarden bekeken en akkoord?*

Bekijk de voorwaarden op de website en klik akkoord.

U krijgt een kopie van deze bevestiging op uw e mail adres.

Bij uw eerste bezoek aan ons bedrijf verzoeken wij u om deze afspraak te ondertekenen zoals de nieuwe SEPA regeling dit vereist.

U heeft de mogelijkheid om in overleg tijdelijk een aangepast bedrag te laten afschrijven om te sparen voor toekomstige reparaties.

Wij sturen u een ontvangstbevestiging zodra deze afspraak is opgenomen in ons systeem.

Maand*

Abonnement start met 24 maanden looptijd

Jaar*

Jaar waarin het abonnement start

Einde abonnementsperiode

Abonnement loopt tot